送走了李哥，流星回到科室，开始忙碌的实习生活。
早上刚上班，急诊科会诊电话:“呕血，急会诊。”
今天是我们值班，付老师说“流星，咱们会诊去。”
急诊科，还是一派忙碌，付老师给患者做检查。
流星看病历:“患者，齐xx,男，35岁，主诉:左上腹疼痛2天，呕血1天，2天前喝酒后出现左上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，呕吐3次，反酸，2天来上述症状加重，今天晨间出现呕血，大约200ml左右，口服药物效果不明显，急诊来院。
查体:血压:110\/75毫米汞柱，呼吸20次\/分，脉搏:82次\/分
双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率82次\/分，心律齐，心脏各瓣膜区无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，左上腹压痛明显，肠鸣音存在。
血常规正常，上腹部超声检查正常。
诊断:急性胃炎，胃出血”
这时付老师检查完毕，说:“该患者诊断明确，收住内科治疗。”
付老师讲解道:“胃出血的原因，胃出血，也称为上消化道出血，是一种常见的消化系统问题，其病因可以有多种。以下是一些可能导致胃出血的原因：
1. **胃溃疡或十二指肠溃疡**：这些消化性溃疡可能会侵蚀胃壁或十二指肠壁的血管，导致出血。
2. **胃炎**：急性或慢性胃炎可能引起胃黏膜的炎症和损伤，增加出血的风险。
3. **药物副作用**：某些药物，如非甾体类抗炎药（如阿司匹林）或抗血小板药物，可能对胃黏膜造成刺激，导致出血。
4. **应激和压力**：长期的身体或心理应激可能影响胃的正常功能，增加出血的可能性。
5. **饮酒过量**：酗酒可能损伤胃黏膜，引发出血。
6. **肝硬化**：肝脏疾病导致门静脉高压，使胃底食管静脉曲张，容易破裂出血。
7. **胃癌**：恶性肿瘤可能侵犯胃壁血管，引起出血。
8. **食管裂孔疝**：胃的一部分通过食管裂孔进入胸腔，可能导致黏膜受损和出血。
9. **严重感染**：某些感染，如幽门螺杆菌感染，可能引起胃炎和胃溃疡，进而导致出血。
10. **血管异常**：如血管畸形或血管瘤，也可能是胃出血的原因。
胃出血的症状包括呕血、黑便、头晕、乏力等。诊断通常需要结合临床表现、胃镜检查、血液检查等。治疗方法取决于病因，可能包括止血药物、内镜治疗、手术等。及时就医并接受专业治疗是至关重要的，以避免严重并发症的发生。同时，保持良好的生活习惯，如规律饮食、避免过度饮酒和吸烟，也有助于预防胃出血的发生。”
付老师继续讲解:“胃出血是一种严重的症状，需要及时治疗。一般来说，治疗胃出血的方法包括以下几个方面：
1. **紧急处理**：患者应立即停止活动，平躺在安静的地方，避免紧张和激动。如果情况严重，可能需要进行输血或输液，以补充失去的血液和维持生命体征。
2. **抑制胃酸分泌**：常用的药物包括质子泵抑制剂和 h2 受体拮抗剂等，它们可以减少胃酸的分泌，缓解胃出血的症状。
3. **止血治疗**：根据出血的原因和严重程度，可以采用不同的止血方法，如内窥镜下止血、血管栓塞术或手术止血等。
4. **饮食调整**：在胃出血恢复期间，患者需要遵循特殊的饮食要求。一般来说，应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及酒精等刺激性饮品。饮食应以清淡、易消化的食物为主，如米粥、面条、鸡肉等。
5. **病因治疗**：治疗胃出血的关键是找出并治疗病因。例如，如果是胃溃疡导致的胃出血，需要治疗胃溃疡；如果是肝硬化引起的胃底食管静脉曲张破裂出血，可能需要针对肝硬化进行治疗。
胃出血的治疗需要综合考虑患者的具体情况，遵循医生的建议，并进行适当的护理和康复。同时，患者也应注意日常生活中的饮食和生活习惯，以预防胃出血的再次发生。”
患者入院治疗，21床，齐xx，男35岁，追问病史，患者嗜酒如命，每天大约半斤左右，没有肝病病病史，没有心血管疾病史，近期无服药史。
付老师继续说:”从病史及体格检查结果，急性胃炎诊断可能性大，安排胃镜检查，同时肝功肾功，血糖，血脂，胸部x线检查排除食管裂孔疝。幽门螺旋杆菌检查。”
“”治疗上质子泵抑制剂，注射用奥美拉唑40mg静脉滴注，止血药物，补充液体及电解质，其他治疗检查结果出来了，再做调整。”
用药治疗后，患者症状控制，胃镜结果示:急性胃炎，胃粘膜脱垂。未见明显出血病灶。幽门螺旋杆菌检查阴性。
付老师:“胃出血的病因中目前统计，急性胃炎，胃粘膜病变最常见，由于多种原因使胃粘膜损伤，胃粘膜下的血管收到破坏，导致胃出血，根据胃粘膜血管损伤的程度，可以是大量出血，也可以是小量渗血。因人因病症状各不相同。
所以胃病的治疗个体化治疗很重要。那么胃病的预防就特别重要，有人说大多胃病是吃出来的。
预防胃病需要注意以下几点：
首先，饮食要规律，定时定量，避免暴饮暴食。其次，注意饮食卫生，不吃变质食物，避免摄入过多辛辣、油腻、刺激性食物。
此外，还应保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、规律作息、避免过度劳累等。同时，要注意情绪调节，避免长期精神紧张。
最后，定期进行体检，及时发现和治疗胃部疾病。通过这些措施，可以有效预防胃病的发生，保护我们的身体健康。”
经过这里急性胃炎得到明显控制，没有出血，幽门螺旋杆菌阴性，考虑患者饮食不规律，饮酒是胃病的主要因素，治疗康复后，知识宣教很重要，戒酒，饮食规律，是防止复发的关键。
良好的生活习惯，不暴饮暴食，远离烟酒，是预防胃病复发的基本。
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