冬季两腋大汗
[病案]陈某，男性，年龄 37 岁。于 1971 年 11 月 12 日前来就诊。该患者每到冬季时，腋下就会出现不由自主地大量出汗现象，然而其他季节即使从事重体力劳动，出汗量也和正常人一样。这种情况已经持续了十多年，每年一到冬天就会发作，而且随着天气越来越寒冷，汗出得也就越来越多，甚至连内衣两侧都被汗水浸湿，为此感到非常痛苦。经过西医诊断，确定为植物神经功能紊乱，但治疗效果并不明显。于是转看中医，并按照自汗或盗汗来进行治疗，服用过玉屏风散、牡蛎散、补中益气汤、当归六黄汤等几十种方剂，但仍然没有任何效果。经诊断观察发现，该患者身形消瘦，面色苍白且泛黄，舌苔呈现薄白色并伴有腻感，舌头颜色稍微偏淡，脉象迟缓且微弱。
[治则]温肾壮阳益精。
[方药]熟附片 10 克（先煎），此药需先放入锅中煎熬一段时间，使其药效充分发挥。肉桂 1 克（后入），这味药材需要最后放入锅中，以免因长时间熬煮而损失药效。淫羊藿 10 克，具有补肾壮阳之功效。菟丝子 20 克，可补肾益精。巴戟 15 克，常用于肾阳虚衰所致诸症。白芍 10 克，有养血调经、敛阴止汗等作用。枸杞子 10 克，能滋补肝肾、明目。当归 6 克，补血活血。熟地 25 克，滋阴补血、益精填髓。五味子 10 克，收敛固涩、益气生津、补肾宁心。炙甘草 5 克，调和诸药。
患者服用了 3 剂之后，出汗量明显减少；接着又按照上方加减服用了 5 剂，出汗现象完全消失。医生嘱咐患者继续按原方再服用 10 剂，以巩固治疗效果。随访至今，患者未曾复发，身体也比以前更加强壮结实。
[评析]这个例子中的汗症相当特别，它的自然出汗应该属于自汗的范围。通常情况下，自汗是因为阳气虚弱导致的，而盗汗则是由阴气不足引起的。总的来说，这些都属于人体阴阳偏颇的表现。然而，这位患者虽然被诊断为阳虚自汗，但之前服用了玉屏风散、牡蛎散和补中益气汤等药物却没有效果。而且他的出汗特点是在冬季开始发作，汗水从两侧腋窝流出，天气越是寒冷，出汗就越发严重。冬季时令以收藏为主导，人体五脏与肾相对应，正如《黄帝内经》所言：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也……。”肾脏虚亏会导致封藏功能失调。冬季寒冷气候当道，阴寒之气容易损伤人体阳气，肾阳虚衰同样可能引起心阳不足。此例患者出汗部位位于腋下，恰对应心经中的“极泉”穴位。汗液属于心液，而肾脏主宰着五液的运行，心肾阳虚无力固守则会导致阴气外泄。所谓“阴在内，阳之守”，正是因为阳气虚弱无法坚守，失去了封藏之力，所以越是寒冷症状就越发严重。如今运用右归丸这种方法来补肾阳、滋肾阴，从而实现“阴阳平衡”的状态，让人体的精气得到封存和收藏，那么出汗的症状自然就会停止了。正如明代着名医家张景岳所言：“善于补充阳气的人一定会从滋阴的角度来寻求阳气，这样阳气就能借助阴气的滋养而源源不断地生成。”这种治疗方法与单纯使用补阳固表敛汗的方法不同，其疗效也有所差异。
喜欢每日医案请大家收藏：(m.bokandushu.com)每日医案博看读书更新速度全网最快。