痴笑
[病案]章某，一位年仅55岁的女性患者，在1978年6月20日初次就诊。两个月前，她不幸中风，导致左半身瘫痪。经过一个月的治疗，她已能够独立行走并实现生活自理，情况有所好转。然而，最近一周内，她出现了不自主的阵阵痴笑，每次笑得满面通红，热泪盈眶，每天发作次数高达10至30次。
这种异常的笑声伴随着心烦的症状，导致夜晚难以入睡，睡眠质量受到严重影响。此外，她的大便略干，小便量较少，呈现黄色。从她的脉象来看，寸关部位表现出虚数现象，而两尺部位则相对较弱。她的舌头呈现出红色，舌苔较少。
[治则]清心滋肾,育阴敛阳。
[方药]黄连 6 克、阿胶 10 克、白芍 20 克、鸡子黄 1 个（冲服）、生地 20 克、当归 10 克、丹参 30 克、郁金 15 克、竹叶 5 克、朱砂 2 克（冲服）。服用三剂之后，患者痴笑的次数减少到每天 3-5 次，程度也减轻了很多。因为药效明显，所以没有更换药方，继续服用三剂。服药之后，痴笑已经得到控制，于是又连续服用了十二剂。直到现在，已经过去五年，病情都没有再复发过。
[评析]《内经》是一部古老的医学经典着作，对中医理论体系的建立有着极大的贡献。其中，有一段关于“心”的描述：“心……在声为笑。”这句话揭示了笑声与心脏之间的密切关系。此外，《内经》还提到：“神有余则笑不休。”这表明，在某些情况下，过度的心神活动可能会导致笑声不断。
在中医理论中，五脏（心、肝、脾、肺、肾）与五行（木、火、土、金、水）密切相关。五脏的相互关系和功能失衡会导致一系列疾病。在此患者的病情中，五液（血液、津液、精液、泪液、唾液）暗耗，导致五脏之伤。其中，“穷必及肾”，说明肾阴的亏损已经影响了其他脏器。
患者表现为心火亢盛，而肾阴亏虚。心火旺盛，心肾失交，导致神明受到干扰，从而引发痴笑这一症状。治疗此症，需采用黄连阿胶汤来滋阴降火，调和心肾。同时，使用朱砂安神丸以镇静安神宁舍。另外，采用郁金疏利，丹参活血宁心，以达到调和气血、宁心的目的。最后，用竹叶轻宣心窍，使痴笑症状得以缓解。
总之，《内经》关于“心在声为笑”的论述，深刻地揭示了笑声与心脏之间存在着千丝万缕的联系。这一观点不仅为中医诊断和治疗提供了重要依据，也让我们对人体内部的奥秘有了更深入的理解。当医生面对一个总是莫名其妙发笑或沉默不语的患者时，他们可以根据五脏五行理论来判断其病情。如果患者的心气过盛，可能会导致过度兴奋、情绪不稳定等问题；而心气不足则可能表现出忧郁、沮丧等情绪。因此，医生可以通过观察患者的声音变化来了解其身体状况，从而制定更准确、有效的治疗方案。在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物。这些药物可以帮助调和心肾，增强心脏功能，同时缓解神经系统的紧张状态。通过这种方式，医生能够有效地改善患者的精神状态，减轻痴笑症状，提高生活质量。此外，除了药物治疗外，心理疏导也是非常重要的一环。医生需要与患者建立良好的沟通渠道，了解他们内心的困扰和需求。通过耐心的倾听和引导，帮助患者释放压力，调整心态，树立信心，从而更好地配合治疗。总的来说，《内经》中“心在声为笑”的理论为中医治疗提供了宝贵的指导。它提醒我们要关注患者的身心状态，综合运用多种方法来解决健康问题。随着现代医学技术的不断发展，我们相信中医理论将继续发挥其独特优势，为人类健康事业做出更大贡献。
喜欢每日医案请大家收藏：(m.bokandushu.com)每日医案博看读书更新速度全网最快。