痿症(丘脑综合征)
[病案]简某，女，13岁。1971年3月初诊。患者于三个月前无明显诱因出现低热，体温波动在37.2-37.8c之间，伴间歇性腹痛，以脐周为主，呈阵发性隐痛，无明显规律。两周后逐渐出现眩晕症状，表现为头昏目眩，站立不稳，伴恶心欲呕。随后右侧上下肢逐渐出现痿软无力，无法正常活动，同时口角向左歪斜，言语含糊不清，无法完成日常交流，以致被迫停学。
来诊时，患孩由家人搀扶入诊室，神情呆滞，目光无神。查体可见：言语不利，吐字不清，语速缓慢；面部表情不对称，右侧鼻唇沟变浅，口角明显向左歪斜，右侧面部肌肉活动受限。神经系统检查：右侧肢体痛觉、温觉及深触觉均明显减弱以至完全消失，震颤位置觉消失；右侧上下肢肌力均减弱，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，腱反射（肱二头肌反射、膝反射）均不明显。患者自述持续性眩晕，视物旋转，平卧时稍缓解，起身时加重。舌象：舌质淡，舌苔薄黄腻。脉象：脉濡数。
据家属提供，患者曾于某医院神经科就诊，行头颅ct检查提示左侧丘脑区异常信号，初步诊断为"；丘脑（左）综合征，可能波及内囊锥体经"；，但仍未排除颅内占位性病变或其他炎症性病变的可能性。经予营养神经、改善微循环等对症治疗（具体用药不详），但症状未见明显改善，遂来寻求针灸治疗。
[治则]疏通阳明,清热除湿。
[取穴]针刺足三里、曲池、三阴交、内关、肾俞。梅花针叩刺大肠俞、脊中。隔日针1次,10次为一疗程。针刺后病势渐减,患侧肢体感觉逐渐恢复,手能上举有力,下肢可步行数十米。但易疲劳,故再调养肝肾,健脾补胃。取穴：太冲、太溪、肝俞、肾俞、脾俞、足三里、三阴交、曲池,用补法,并配用左侧头计运动区及艾条温灸有关背俞,每周针灸两次,针灸10次后肢体感觉基本恢复,活动障碍解除,面色红润,语言流畅,口角不歪,神情活泼。再针灸10次巩固疗效,诸症消除,上学读书。以后经神经科检查:眼底正常,各对脑神经无特殊,无病理后遗症,排除占位性病变。
[评析]该患者病程发展具有典型性，始于低热，体温波动在37.3-38.2c之间，持续约3天后出现口角歪斜，随后同侧肢体呈现不完全性软瘫，肌力评估为3级。值得注意的是，发病后患者并未出现头痛、呕吐等颅内压升高症状，神经系统检查亦未引出病理反射征（如babinski征、hoffmann征等），头颅ct及mRI检查均未见明显异常，故可排除颅内占位性病变的可能性。结合患者病史、临床表现及实验室检查结果，初步拟诊为局限性病毒性感染所致神经系统病变。
从中医辨证角度来看，本病属于痿证范畴。其病机关键在于阳明经受病，导致气机凝滞，致使宗筋弛缓，筋骨失其约束而发为痿证。随着病程迁延，病邪深入，累及肝肾二脏。肝主筋，肾主骨，肝肾受病则筋骨失其所养，故出现眩晕、肌肤不仁、偏痿等症状逐渐加重。《黄帝内经》有云："；治痿独取阳明"；，揭示了治疗痿证的关键在于调理阳明经。通过针刺阳明经穴，可以促进脏腑气血运行通畅，祛除郁滞之邪，使宗筋得以濡养，从而达到治疗痿证的目的。
在本病例的治疗中，我们根据脏腑经络病变特点，采用辨证取穴的方法进行针灸治疗。具体配穴方案如下：主取阳明经穴（如足三里、曲池、合谷等），配以手厥阴心包经（内关、劳宫）、足厥阴肝经（太冲、行间）、足太阳膀胱经（肾俞、膀胱俞）及足少阳胆经（阳陵泉、悬钟）等穴位。同时选取相应背俞穴（如肝俞、肾俞、脾俞等）以增强治疗效果。通过这种经络配伍，可以直接调节心包、肝、脾、肾等脏腑功能，促进脏腑经络阴阳平衡，使气机调和，从而达到诸症皆除的治疗效果。
在治疗过程中，我们观察到患者病情逐步改善：治疗1周后，口角歪斜明显缓解；2周后，患侧肢体肌力恢复至4级；4周后，患者基本恢复正常功能，眩晕、肌肤不仁等症状完全消失。随访3个月，未见复发。这一治疗结果不仅印证了中医"；治痿独取阳明"；理论的科学性，也体现了辨证论治在神经系统疾病治疗中的独特优势。
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