药方已开,汤药已服,但悬在凌云心头的巨石并未落下。对于“肺痈”这等急重之症,尤其患者年高体弱,又经误治耗伤,病情如同风中残烛,瞬息万变。开方遣药,如同布下阵势,但胜负之数,尚需时间与病邪搏杀方能见分晓。接下来的日子,对凌云、对患者家属、乃至对暗中关注此事的所有人而言,都是一段焦灼的等待。
接下来的两日,时间仿佛被拉长了数倍。榆林坊的日常喧嚣依旧,但凌云医摊周围的气氛却有些微妙。凌云每日都会在诊治间隙,让韩老倌借着采买或打听消息的由头,绕道去患者家中探问病情。韩老倌人面熟,话头活,总能不着痕迹地从邻居或家属口中套出些情况。有时,忧心忡忡的家属也会主动来到摊前,趁着人少时,简单告知情况,语气里满是忐忑不安。
反馈回来的消息,并不乐观。病情依然沉重:老妇依旧高热,虽未再持续攀升,但也未能彻底退清,常在午后或夜间反复;咳嗽仍剧,声音沉闷,每每咳起,仍牵动胸痛,令人揪心。家属的心情随着体温计的起伏而七上八下,忐忑难安,既期盼着药效发作,又害怕听到更坏的消息。这种不确定性,比明确的坏消息更折磨人。
面对这种僵持局面,凌云并未表现出急躁。他深知病来如山倒,病去如抽丝的道理。诊务之余,他向李文轩冷静地分析病情,既是为安抚助手,也是梳理自己的思路:
“文轩,此证热毒壅盛,盘踞肺络,如油入面,粘连难解。非一日可清,猛药攻伐过甚,恐伤正气,反致不测。眼下之局,关键要看转机之兆。”
他指着病案上记录的症状,条分缕析:“你看,高热虽未退,但未再攀高,说明药力已开始遏制邪势,如同洪水被堤坝初步拦住。再者,家属言其虽咳剧,但偶能咯出少量粘痰,此点至关重要!只要能咯出部分痰液,便如同为壅塞的江河开了一个泄洪口,便是药已中病,邪有出路之兆。体内热毒有了外泄之机,病情便有逆转之望。”
他语气坚定地总结:“故此阶段,需耐心守候,密切观察,根据病情细微变化,随时微调护理,但不可更方过频,以免打乱药力节奏,反生变数。稳扎稳打,方是上策。”
李文轩认真聆听,将凌云的分析一一记录在案。他明白,这不仅是对一个病例的判断,更是凌云临床经验的精髓所在——于纷繁症状中抓住关键,于僵持局面中看到希望,这份定力和洞察力,远比一纸药方更为珍贵。凌云的冷静分析,也像定心丸一样,让原本也有些焦虑的李文轩和韩老倌稳住了心神。
转机,往往孕育在坚持之中。第三天上午,阳光驱散了连日的阴霾,也似乎带来了好消息。患者家属再次来到医摊,这一次,他们的脸上不再是愁云惨雾,而是带着难以抑制的喜色。
“凌郎中!凌郎中!” 人未到,声先至,那中年汉子声音里带着激动,“我娘她……她热退了!今早起来,额头不烫手了,摸着温温的,只是还有些低热!”
妇人紧接着补充,语气轻快了许多:“咳嗽还有,但声音听着没那么憋闷了。关键是痰多了!能咳出来了,颜色也从先前那吓人的黄绿色,转为淡黄色了,没那么腥臭,也容易咯出来些!人也精神了,早上喝了小半碗米汤,能跟我们说几句话了!”
这无疑是病情的转折点!高热退却,意味着邪热之势被遏制;痰量增多、颜色转淡、易咯,说明肺中壅滞的脓痰正在被化解、排出,邪气有了真正的出路!精神好转、能进食,更是正气渐复的佳兆!
凌云闻言,心中一块大石落地,但并未掉以轻心。他立刻吩咐李文轩带上纸笔和那个桑皮纸筒,亲自前往患者家中进行复诊。
再次见到老妇,情形已大不相同。虽然仍卧床休息,但面色已无前几日的潮红,转为略显苍白但透着生气,眼神也清亮了许多,能主动向凌云点头示意。凌云仔细诊脉,发现原本洪大而数、搏指有力的脉象已转为细软而略数,这是热势已挫、气阴两伤的典型表现。
他再次取出那个神奇的纸筒,仔细听诊。将纸筒贴在老妇背部,发现之前右侧肺野那密集的、令人担忧的湿性啰音范围明显减小,主要集中在肺底部,且声音变得稀疏;更重要的是,呼吸音较前清晰了许多,不再像之前那样沉闷模糊。听诊的结果,与家属的描述和脉象变化完全吻合。
综合所有信息,凌云判断:热势已挫,肺中壅滞的邪毒正在消散,病有转机!治疗进入了新的阶段,从急则治其标(清热解毒、化痰排脓),转向标本兼治,兼顾扶正。
于是,他开始调整方药。回到医摊,他重新铺开处方笺,对李文轩说:“热毒既退大半,石膏、知母等大寒清热之品需减量,以免过伐胃气。但痰瘀未净,苇茎汤仍需保留以清余邪。当前要紧的是,高热耗伤津液,气阴两虚,须加入扶正之品。”
他笔下调整:减少生石膏、知母的用量;加入北沙参、麦冬等甘寒之品,益气养阴、润肺生津;保留芦根、冬瓜子、薏苡仁、桃仁继续化痰排脓;再加茯苓、白术少许,健脾益气,以助气血生化之源。新方旨在扶正祛邪,促进后期肺部的修复。
至第五日,好消息再次传来。家属兴冲冲地跑来,脸上洋溢着彻底放松的喜悦:“凌郎中!大好了!我娘她已热退身凉,一整天都没再发热!咳嗽也基本停止了,只是偶尔轻咳一声!精神食欲大增,能吃下一碗烂面条了!今天早上,她竟然自己能下床慢走几步了!”
一家人围着凌云,感激涕零,几乎要跪下来磕头,口中不住地说:“神医!真是神医啊!要不是您,我娘她……这真是奇迹般康复啊!”
从高热咳喘、神昏胸痛、濒临危殆,到热退咳止、神清食增、下床行走,这其中的变化,在家属和街坊看来,无异于起死回生。“奇迹般康复” 的赞誉,迅速取代了之前的疑虑和担忧。
听着家属激动的话语,看着他们脸上由衷的感激,凌云一直紧绷的脸上,终于露出了如释重负的欣慰笑容。他扶起欲跪的家属,谦和地说:“老人家福大,正气未衰,方能抗邪外出。后续还需静养调理,固本培元,切勿劳累。” 他深知,这场与“肺痈”的恶战,终于以正气来复、邪气退却告捷。而这一切,都离不开那精准的诊断、恰当的方药和关键时刻的耐心守候。夜幕降临,医摊的灯火显得格外温暖,照亮了康复的希望,也照亮了凌云医道上又一个坚实的脚印。
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