中风之“中脏”，乃病入深重者，以“痰涎壅盛、昏冒神迷”为核心特征，较之中血脉、中腑证，病位更深、病情更危。中医认为，此症多因脏腑元气大亏，痰浊、风火、瘀血互结，闭阻心窍、蒙蔽神明所致，临床常见突然昏仆、不省人事、喉中痰鸣、牙关紧闭等症。若失于辨治，易致“内闭外脱”而危及生命。故需以“辨闭脱、分寒热、察虚实”为纲，结合多维诊断与综合疗法，紧扣“醒神开窍、涤痰化浊、固脱救逆”之则，方得挽回危局。
一、中医辨证详解：多维精准诊断
（一）基础四诊：洞察危候，辨明闭脱
1. 问诊
- 发病急缓：突发昏仆、无前驱症状，多为“闭证”（痰火闭窍）；渐见神昏、伴肢体痿软，多为“脱证”（元气欲脱）。
- 伴随症状：询二便是否阻隔（闭证多便秘、尿闭；脱证多二便自遗）、有无发热（身热面赤属热闭，身凉肢冷属寒闭）、既往病史（高血压、糖尿病多化热生风，久病体虚多致脱证）。
- 诱因追溯：是否因情志骤变（肝郁化火生风）、饮食不节（嗜食肥甘酿生痰浊）、劳累过度（耗气伤元）诱发，明确“风、火、痰、虚、瘀”的主导病机。
2. 闻诊
- 声音气息：喉中痰鸣如拽锯，为痰浊闭阻气道（闭证）；呼吸微弱、声低气怯，为肺气欲绝（脱证）；呼气臭秽，多属痰热（伴舌红苔黄）；呼气腥腻，多属痰湿（伴舌苔白腻）。
- 咳嗽吐痰：痰黄稠难咯，属痰热（热闭证）；痰白稀量多，属痰湿（寒闭证）；无痰或少痰，伴口干，属阴虚风动（脱症先兆）。
3. 望诊
- 整体神色：神昏谵语、面赤唇红，为热闭（心肝火盛）；神昏不语、面白唇暗，为寒闭（痰湿蒙窍）；目合口开、面色苍白，为脱证（元气外散）；肢体强痉（角弓反张），为风动痰阻（闭证）；肢体瘫软（手撒肢冷），为阳气衰微（脱症）。
- 局部特征：
- 舌诊：舌质红绛、苔黄厚腻，属痰热闭窍；舌质淡暗、苔白腻，属痰湿闭窍；舌质淡白、舌苔全无，属气阴两脱（脱症）。
- 眼诊：白睛红络怒张、色紫暗，为热瘀闭阻（心脉瘀热）；白睛浮肿、水气弥漫，为痰湿内停（脾失健运）；瞳仁散大、对光反射迟钝，为肾元衰败（脱证危候）。
4. 脉诊
- 闭证：脉弦滑数（痰热闭窍）、脉沉弦滑（痰湿闭窍），脉势有力（邪实为主）。
- 脱证：脉微欲绝（阳气暴脱）、脉细数无力（气阴两脱），脉势微弱（正虚至极）。
（二）专科诊法：细节辨危，定位病位
1. 触诊与尺肤诊
- 肌肤寒热：身热肢温（热闭）、身凉肢冷（寒闭\/脱症）；腹部胀满拒按（闭证，腑气不通）、腹部松弛喜按（脱证，中焦虚寒）。
- 尺肤特征：尺肤灼热、干燥无津，为热盛伤津（闭证）；尺肤冰凉、湿润多汗，为阳气外越（脱证）。
2. 梦诊
- 闭证：多梦见鬼神、争斗、大火（痰热扰心，心主神乱），或梦见阴雨、泥泞（痰湿困脾，脾主意迷）。
- 脱症：多梦见坠落、溺水（肾气虚衰，肾主恐而气下），或梦见虚无、空荡（元气耗散，神无所依）。
3. 经络穴位按压诊断
- 闭证：按压人中穴（鼻唇沟上1\/3）、内关穴（腕横纹上2寸）剧痛，为痰火闭阻心窍；按压丰隆穴（外踝上8寸）、中脘穴（脐上4寸）胀痛，为痰湿阻滞中焦。
- 脱症：按压关元穴（脐下3寸）、气海穴（脐下1.5寸）空软无力，为元气虚衰；按压足三里（外膝眼下3寸）酸麻不显，为脾胃阳气衰败。
4. 地域生活习惯诊断
- 南方湿热地域：多因嗜食辛辣肥甘，致痰热闭窍（证见身热、苔黄腻），治法需侧重清热化痰（加黄连、竹沥）。
- 北方风寒地域：多因外感寒邪、内停痰湿，致寒闭神昏（证见身凉、苔白腻），治法需温化寒痰（加细辛、半夏）。
- 西北干燥地域：多因阴虚火旺、风动痰生（证见口干、舌红少苔），治法需滋阴熄风（加麦冬、天麻）。
- 东南多湿地域：多因脾虚生痰、蒙蔽清窍（证见体胖、苔白腻），治法需健脾化湿（加茯苓、白术）。
二、多维调理疗法：分闭脱，急治标
（一）急救处理：先辨闭脱，分秒必争
1. 闭证（邪实神昏，牙关紧闭）
- 通关开窍：
- 针灸：急刺人中穴（斜刺0.3~0.5寸，强刺激至流泪）、十宣穴（十指尖端，点刺放血）、内关穴（直刺0.8~1寸，泻法），醒神开窍、泄热涤痰。
- 中药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸（热闭，舌红苔黄者）、苏合香丸（寒闭，舌淡苔白者），每次1丸，温水化开。
- 涤痰化浊：
- 刺血：委中穴（腘窝静脉放血5~10ml）、耳尖穴（放血3~5滴），清热逐瘀。
- 外治：竹沥水（鲜竹沥30ml）加姜汁5滴，鼻饲，清热化痰（适用于痰热闭窍，喉中痰鸣者）。
2. 脱证（正虚神昏，目合口开）
- 固脱救逆：
- 艾灸：隔盐灸神阙穴（脐窝填盐，上置艾柱，连续施灸至肢温脉复）、隔姜灸关元穴、气海穴（各5~9壮），回阳固脱。
- 中药：急煎参附汤（人参30g、附子15g，先煎），鼻饲，大补元气、回阳救逆（气阴两脱者，加麦冬20g、五味子10g，即生脉散合参附汤）。
（二）缓解期调理：据证施术，标本兼顾
（三）传统针灸：辨经选穴，疏通脏腑
1. 闭证选穴
- 心窍闭阻：主穴“人中、内关、涌泉”（人中醒神，内关调心，涌泉引火归元），配穴“丰隆（化痰）、太冲（疏肝熄风）”。
- 人中穴：鼻唇沟上1\/3与下2\/3交点，斜刺向上，强刺激。
- 内关穴：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，直刺0.8~1寸，泻法。
- 痰浊闭肺：主穴“肺俞（第3胸椎旁开1.5寸）、膻中（前正中线两乳头连线中点）”，配穴“列缺（桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸）、丰隆”，宽胸理气、化痰平喘。
2. 脱证选穴
- 阳气暴脱：主穴“关元、气海、足三里”，配穴“肾俞（第2腰椎旁开1.5寸）、脾俞（第11胸椎旁开1.5寸）”，灸法为主，补法针刺。
- 关元穴：前正中线脐下3寸，直刺1~1.5寸，加艾条悬灸10~15分钟。
- 气阴两脱：主穴“太溪（内踝与跟腱之间）、三阴交（内踝上3寸）”，配穴“血海（髌骨内上缘上2寸）、膈俞（第7胸椎旁开1.5寸）”，补法针刺，滋阴养血。
（四）董氏奇穴：特效配穴，快速起效
1. 灵骨穴（手背第1、2掌骨间，虎口叉骨中点）：直刺1~1.5寸，补法，调补气血，适合脱证后肢体痿软（配大白穴，手背第2掌骨桡侧，灵骨下1寸，增强补气之力）。
2. 镇静穴（手背第3、4掌骨间，掌指关节后5分）：直刺0.3~0.5寸，泻法，安神定志，适合闭证神昏谵语、烦躁不安。
（五）倪海厦辨证及治疗：三才思维，通调阴阳
1. 辨证核心：中脏昏冒为“上焦心窍闭阻，下焦元气欲脱”，治当“开上焦之闭，固下焦之脱”，区分“热闭用凉开，寒闭用温开，脱证用固脱”。
2. 特色疗法
- 热闭证：针“人中、涌泉、内庭（足背第2、3趾间）”，人中强刺激，涌泉、内庭泻法，引火下行；配合“十宣放血”，泄热醒神。
- 寒闭证：灸“关元、气海”，针“丰隆、合谷（手背第1、2掌骨间）”，合谷温针灸，温通气血，丰隆泻法化痰。
- 脱证：重灸“神阙、关元”，配合“足三里、太溪”补法，针药同施（参附汤鼻饲），回阳救逆。
（六）外治疗法：直达病所，辅助开窍
1. 艾灸
- 闭证：灸“大椎（第7颈椎棘突下）、风池（枕骨下凹陷）”，热闭用悬灸（泻法，快速摆动艾条），寒闭用隔姜灸（5~7壮），祛风开窍。
- 脱证：隔盐灸神阙（至肢温脉复）、隔附子饼灸关元（附子研末制饼，上置艾柱，温补元阳）。
2. 中药外敷
- 热闭证：大黄30g、芒硝20g、冰片5g，研末醋调，敷双足心涌泉穴，引热下行。
- 寒闭证：细辛20g、生姜30g，研末酒调，敷神阙穴，温通开窍。
（七）内调与康复：培元固本，防复防变
1. 食疗配方
- 热闭恢复期（舌红苔黄，口干）：莲子心10g、麦冬15g、粳米100g，煮粥，清心养阴。
- 寒闭恢复期（舌淡苔白，肢冷）：生姜10g、陈皮10g、小米粥，温胃化痰。
- 脱症恢复期（肢软乏力，脉弱）：黄芪50g、山药30g、瘦肉100g，煲汤，补气健脾。
2. 中药方剂
- 热闭：羚羊角汤（羚羊角粉1g冲服、钩藤15g、菊花10g），清热熄风、豁痰开窍。
- 寒闭：涤痰汤（半夏10g、陈皮10g、茯苓15g），温化寒痰、醒神开窍。
- 脱症：参附龙牡汤（人参30g、附子15g、龙骨30g、牡蛎30g），回阳固脱、收敛精气。
3. 中成药蜜丸贴脐法
- 痰热闭窍：礞石滚痰丸（蜜丸1粒，研末水调），贴神阙穴，清热涤痰（每日1次，连贴3~5天）。
- 脾胃虚寒：附子理中丸（蜜丸1粒，研末酒调），贴神阙穴，温脾散寒（适用于脱证后便溏肢冷）。
4. 形体与意念训练
- 形体：病情稳定后，练习“ seated tai chi（坐姿太极）”，活动肩颈、手腕，改善肢体功能；八段锦“调理脾胃须单举”， seated操作，健运中焦。
- 意念：脱症患者每日意守丹田（脐下1.5寸），配合腹式呼吸（吸气时想象元气汇聚，呼气时想象浊气排出），每次10分钟，培补元气；闭证恢复期，意守“劳宫穴（手掌心）”，调和心肾，改善神昏后记忆力减退。
三、关键禁忌与用药警示
1. 忌用辛香走窜药过久：闭证初期可用安宫牛黄丸、苏合香丸，但中病即止，避免麝香、冰片等耗气伤元，尤其脱证患者禁用（恐引气外散）。
2. 辨闭脱忌误治：闭证忌补（如误用黄芪、人参，助邪闭阻），脱证忌攻（如误用大黄、芒硝，加重气脱）。
3. 地域用药差异：南方湿热者，清热药用量可稍重（如黄连6~9g）；北方虚寒者，温阳药需配伍（如附子先煎30分钟，加干姜6g）。
四、预后调护
1. 饮食调摄：闭证患者忌肥甘厚味（防生痰化热），宜清淡化痰（如冬瓜、丝瓜、陈皮茶）；脱证患者忌生冷寒凉（防伤脾阳），宜温补气血（如红枣、桂圆、山药）。
2. 情志疏导：避免情绪激动（防肝郁化火生风），可听舒缓音乐（如《高山流水》），配合冥想“疏肝解郁”，每日10分钟。
3. 定期复诊：监测血压、血糖，定期复查头部ct，观察舌脉变化（如舌苔从腻转薄、脉象从弦滑转缓，为病情好转）。
中风中脏之痰涎昏冒证，乃危重症候，其辨治核心在于“急则治标、缓则治本，闭证务在开窍涤痰，脱证急当固脱救逆”。临床需紧扣“神、痰、脉、舌”四大关键，结合地域体质，灵活运用针灸、中药、外治等诸法，同时注重“治未病”思想，预防闭脱转化，方能提高救治成功率，改善预后。正如《医宗金鉴》所言：“中风之病，先辨闭脱，闭者宜开，脱者宜固，随证治之，方为上策。”
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