姜冬儿疼得快要倒在了地上。
许秋见状，连忙去搀扶。
施怜也赶紧过来帮忙，两人半扶半抱地把姜冬儿搬到了检查床上。
姜冬儿一字一顿地道：“我说不上来是哪里疼，但身上都不舒服，走路都腿软，气也喘不上来……”
许秋听完这个描述，脑子里冒出好几个诊断。
他提醒道：“我要做个听诊。”
姜冬儿闭上了眼睛：“嗯，来吧！”
她刚想要撩起上衣，就被许秋按住了手。
有些诧异地睁开，她看到许秋直接将听诊器按在了她的胸口。
虽然隔着衣服会因为摩擦声影响诊断，延误病情，但对许秋来说却不是什么大问题。
“心脏没问题……”
“肺呼吸音等也是正常的，没有特异性的表现……”
肺部出现湿啰音或者是哮鸣音，能提示存在痰液、感染等，但姜冬儿连这些基础的异常表现都没有，听上去还是正常的。
“肺结核虽然也无法通过听诊判断。但比较严重的结核分枝杆菌感染，一般都能引起肺部炎症，以及导致支气管狭窄，这都会引发两种不同的呼吸音，但在姜冬儿身上没有听到……”许秋微微摇头，肺结核的几率应该不大。
当然，这不是他靠听诊确认的。
事实上，肺结核的听诊没有多少特点，同样的病理呼吸音也能存在于其他多种肺部疾病。
让许秋做出判断的是姜冬儿的表现，以及现在的全身疼痛。
这是肺结核绝对不会出现的状况。
“撩起一些衣服，不用太多，在胸部以下就可以。”许秋说着。
姜冬儿疼得龇牙咧嘴，在施怜的帮助下，卷起了衣物，正在撩到了胸部之下。
许秋忽视了贴身的蕾丝边，观察着病人腹部的皮肤、血管和活动等，同时交替按压着。
局部没有压痛，也没有反跳痛……
之后，又是神经系统的检查，没有发现脑膜刺激征。
询问中也排除了血尿及各种泌尿生殖系统的异常症状。
“这么看来，基本不可能是肺结核了。”许秋摇头。
很多合并肺外结核病的，都有累及症状，比如神经系统的头痛、脑膜刺激张；消化系统的交替性腹泻、局部压痛；泌尿生殖系统的局部血尿、泌尿系感染表现等等……
但姜冬儿通通没有。
单一个肺部结核，还找不到结核分枝杆菌的存在，可能性太小了。
“全身疼，不明部位和不明原因的疼痛？”许秋思索着。
他又重点检查了腰部、双下肢等。
但腰部没有明显的压痛和叩痛，双下肢直腿抬高实验阴性，左下肢4字实验则呈现为弱阳性。
直腿抬高实验检查的是腰椎间盘突出和坐骨神经的病变，做法很简单，让患者保持仰卧位，双下肢完全伸直后并拢，医生一手握住病人的脚踝，另一只手扶住膝盖并保持下肢完全伸直，同时逐步抬高患肢……
正常人可以将肢体抬高七十到九十度，只要小于这个范围，则代表病人有椎间盘或坐骨神经的病变。
但，显然姜冬儿没有问题。
至于4字实验，则是两腿交叠构成一个4字形的检查法，观察的是骶髂关节的病变。
病人存在轻微的骶髂关节疼痛，但弱阳性不能代表太多东西。
此外，姜冬儿的屈髋屈膝实验阴性，髌骨摩擦试验及抽屉试验阴性……
看样子问题也不在下肢？
又尝试着上肢等部位，最终许秋还是把注意力放回了下肢。
从体格检查的结果来看，病人身上各处都有疼痛，但却不属于任何一个病理性表现。
哪儿都疼，不代表哪儿都有病。
比如直腿抬高实验，只有抬高疼痛加剧时才算是阳性。
但姜冬儿的情况属于一直疼，不能算作直腿抬高实验……
同样的，其他实验也是如此，无法从姜冬儿身上引出一个有意义的阳性体征。
最终，许秋的目光又放回了下肢。
根据病人的描述，她的下肢疼痛更加明显，几乎都要走不动路了。
而同时，唯一一个看似不太正常的也是左下肢的4字实验，给出了弱阳性的指标。
这种情况……过度劳累？
很多没有外伤史，但短期内过度劳累的人也会出现这类疼痛，解决的办法很明确，做个股神经阻滞就行，或者是做硬膜外侧间隙注射、腰大肌间沟注射，应该能缓解。
又或者是闭孔神经阻滞？
如果是这样的话，针对股内收肌、臀中肌、臀小肌等进行按摩疏解，随后针对性使用理疗药物就行。
也有可能是血管炎等血管病变。
这样的话，从肺部疾病，到疼痛，再跳到血管，横跨三个系统的疾病与症状，恐怕结果不会太好。
以许秋的经验来判断，相比血管炎等其他系统的疾病，姜冬儿的表现更像是骨性疼痛！
想了想后，他做出了进一步的决断：
“带去做个骨盆平片、腰椎ct，重点查L4-5椎间盘。”
“另外，再做个支气管镜，取活检。”
前者是查病人突然出现的疼痛。
后者则是针对右肺上叶的团块影，进一步确认到底是肺结核，还是其他疾病。
普通的取样可能找不到肺部的结核病灶，但如果做支气管镜，则几乎不会出错，有结核分枝杆菌一定能查出来。
如若没有，则可以直接排除。
当然，支气管镜会做配套的活检，届时团块影是什么成分，活检之下无所遁形。
“支气管镜……”
检查床上，听到这一检查，姜冬儿脸突然就白了。
许秋察觉到不对，问道：“怎么了，之前做过？”
传统的支气管镜检查，是通过口腔或者是鼻腔插入支气管镜，很容易引起刺激性的呛咳、恶心、呕吐及疼痛等不适，做过一次的病人几乎都会留下心理阴影。
但现在各大医院都普及了无痛检查，通过内窥镜技术做气管套管，甚至还可以在麻醉状态下进行，痛苦程度几乎可以忽略不计。
但姜冬儿拼命地摇头。
她哆哆嗦嗦地道：“我听说做支气管镜会死人的，湘省有家医院三个月就死了两个做支气管镜检查的……”
——
记得投为爱发电
喜欢我！二十四岁当国医，这很合理吧请大家收藏：(m.bokandushu.com)我！二十四岁当国医，这很合理吧博看读书更新速度全网最快。